Om THE BALANCE

THE BALANCE är en privat klinisk institution som erbjuder helt privat behandling i boendeform, där varje boendeprogram är avsett för en klient. Vård i boendeform ges på Mallorca i Spanien och i Zürich i Schweiz. London i Storbritannien stödjer utvalda insatser inom bedömning och fortsatt vård, snarare än behandling i boendeform.

Vi stödjer vuxna med psykisk ohälsa, beroende, trauma, ätstörningar samt komplexa eller samtidiga tillstånd. Många kommer till oss efter tidigare behandlingsförsök, medan andra har fortsatt att fungera utåt trots växande svårigheter kopplade till sin hälsa, sina relationer eller sitt vardagsliv. Yrkesmässiga, familjära, ekonomiska och offentliga ansvar kan göra beslutet att ta ett steg tillbaka särskilt svårt. Integritet är viktigt, men det är också tydlighet, ärligt kliniskt omdöme och en plan som så småningom kan fungera utanför en skyddad miljö.

THE BALANCE skapades utifrån en enkel institutionell idé: vården bör organiseras kring personen, i stället för att personen ska behöva anpassa sig till en delad enhet, ett fast tidsschema eller ett förutbestämt paket. Den idén formar boendet, teamet, schemat, kommunikationen och planeringen av övergången. Den medför också ett ansvar att vara tydlig med lämplighet, kliniska gränser och när en annan miljö kan vara mer lämplig.

Varför THE BALANCE skapades

Tillgång till välrenommerade yrkespersoner leder inte alltid till sammanhållen vård. En person kan ha en psykiater, läkare, terapeut, nutritionsspecialist, familjerådgivare och ett tidigare behandlingsteam, men ändå sakna en gemensam förståelse av vad som händer eller vilka prioriteringar som bör komma först. Varje yrkesperson kan se en relevant del av helheten, medan individen eller familjen lämnas att sammanfoga delarna.

Denna fragmentering kan vara utmattande. Personen kan behöva återberätta känslig bakgrund för flera personer, få råd som är svåra att förena eller känna att en diagnos har blivit förklaringen till allt. Familjer kan ta på sig informella ansvar för samordning av ärendet samtidigt som de hanterar rädsla, konflikt, osäkerhet eller trötthet. När tidigare vård inte har lett till varaktig förändring kan erfarenheten skapa besvikelse och självtvivel, även när alla inblandade har agerat med goda avsikter.

THE BALANCE grundades av Abdullah Boulad som svar på denna brist. Utgångsfrågan var praktisk: hur skulle behandlingen se ut om boendet, relevanta yrkespersoner, den dagliga strukturen och den långsiktiga planen samlades kring en person och en gemensam arbetsformulering?

Svaret var inte att lägga till fler insatser för deras egen skull. Det var att skapa förutsättningar för relevanta discipliner att kommunicera, samordna sina insatser i följd, granska ny information och förbli ansvariga inför en gemensam inriktning. Detta är fortfarande institutionens syfte.

Varför modellen är avsedd för en klient

Modellen med en klient skapades för att göra individanpassning möjlig i praktiken. Den är inte ett uttalande om en persons status, och den innebär inte att integritet säljs som en valfri uppgradering av boendet. Ett boendeprogram, ett boende, ett schema och en vårdstruktur organiseras kring en individ i taget.

Detta gör det möjligt för den dagliga rytmen att anpassas efter personens kliniska tillstånd, kapacitet, sömn, medicinska behov, familjesituation och beredskap för visst arbete. Det minskar pressen att följa ett gruppschema eller att redogöra för personliga omständigheter inom en behandlingsgrupp. Det ger också teamet en tydligare grund för att samordna information och besluta om vad som bör ske härnäst.

Individuellt avsedd vård innebär inte ständiga insatser, obegränsad tillgång till varje specialist eller samma team i varje fall. Utrymme, vila, vardagliga rutiner och ökad autonomi kan vara lika viktiga som formella sessioner. Vårdens sammansättning och intensitet bör styras av klinisk relevans, inte av intrycket av aktivitet.

Integritet innebär inte heller isolering. Med klientens samtycke kan familjemedlemmar, etablerade kliniker och betrodda professionella företrädare bidra med information eller stödja kontinuitet. Den detaljerade strukturen, fördelarna och begränsningarna med detta arbetssätt förklaras under En klient i taget.

Ett privat program med en vårdstandard

THE BALANCE delar inte upp grundläggande klinisk vård i rangordnade paket. Varje antagen klient bör få en samordnad vårdstandard, där det exakta teamet, takten, schemat, boendet och externa tjänster utformas utifrån de överenskomna behoven.

Detta innebär inte att varje program ser likadant ut. En person som behöver mer psykiatriskt stöd, familjearbete, medicinsk samordning, nutritionsstöd eller planering av övergången kan behöva en annan sammansättning än någon med en annan problematik. Det individuella förslaget bör ange vad som ingår, vad som kan tillhandahållas självständigt och när ytterligare godkännande eller kostnad kan tillkomma.

Det fullständiga erbjudandet, sammanhanget för vård i boendeform och skillnaden jämfört med sjukhusvård eller delad behandling beskrivs på sidan Privat behandling i boendeform.

Personen är mer än det aktuella problemet

En diagnos kan bidra till att strukturera det kliniska tänkandet, men den bör inte bli hela personens identitet. Symtom kan påverkas av hälsa, läkemedel, substansanvändning, sömn, trauma, relationer, beteende, arbete, miljö och tidigare vård. Dessa faktorer kan samspela på sätt som förbises när varje problem betraktas separat.

THE BALANCE börjar därför med att försöka förstå personen som helhet. Det innebär inte att behandla varje möjlig faktor eller att kombinera metoder utan struktur. Det innebär att bygga en arbetsformulering, identifiera de viktigaste prioriteringarna och välja relevanta kliniska och stödjande insatser med en tydlig motivering.

Tidigare behandling betraktas som en del av denna förståelse. Ett tidigare program kan ha hjälpt i vissa avseenden men inte i andra. Personen kanske inte var redo för ett visst arbetssätt, miljön kanske inte var lämplig, viktig information kan ha framkommit senare eller kontinuiteten kan ha varit otillräcklig. Att återvända till behandling betraktas inte som ett personligt misslyckande.

Sidan Bedömning och behandlingsplanering förklarar hur en inledande arbetsförståelse utformas. De övergripande kliniska principerna beskrivs i The Balance-modellen.

Ansvar måste vara tydligt

Integritet, flexibilitet och tillgång till specialister är värdefulla endast när ansvaret är tydligt. THE BALANCE skiljer mellan kliniskt ledarskap och organisatoriskt ledarskap, samtidigt som båda ska arbeta inom en samordnad struktur. Kliniska bedömningar bör fortsatt ledas kliniskt. Det organisatoriska ledarskapet ansvarar för vårdmiljön, verksamhetsmodellen, samordningsstrukturen och institutionellt ansvar.

Vissa yrkespersoner kan ingå i kärnteamet, medan andra bidrar utifrån det enskilda fallet eller genom oberoende verksamheter och institutioner. Deras roll, tillgänglighet, yrkesansvar, dokumentation, samtyckesprocess och relation till THE BALANCE bör inte göras otydlig. En lång lista med namn är mindre betydelsefull än att veta vem som är involverad, varför personen är involverad och vem som ansvarar för att integrera deras bidrag.

Läsare kan granska personerna och standarderna bakom institutionen genom Ledning och team, den medicinska rådgivande nämnden, Ackrediteringar och licenser samt Klinisk kvalitet, styrning och säkerhet. Dessa sidor bör tillhandahålla aktuellt underlag och exakta uppgifter, i stället för att man förlitar sig på breda påståenden här.

Diskretion med tydliga gränser

Att söka behandling kan påverka mer än hälsan. En person kan behöva beakta familjens integritet, professionellt förtroende, offentlig synlighet, juridiska skyldigheter, säkerhet, resor eller hanteringen av känsliga journaler. Behovet av att behålla lämplig kontroll över information förstås som en del av ansvarsfull vård, inte som en olägenhet.

Diskretion skapas genom praktiska beslut om kommunikation, tillgång till boendet, besökare, schemaläggning, transporter, journaler och behöriga kontaktpersoner. Information delas inom vårdstrukturen utifrån relevans, samtycke, yrkesmässiga skyldigheter och tillämplig lag.

Ingen ansvarsfull vårdgivare kan lova sekretess utan begränsningar. Omedelbar säkerhet, skyddsbehov, rättsliga skyldigheter och skyldigheter för oberoende kliniker eller institutioner kan kräva åtgärder eller informationsdelning. Dessa gränser bör förklaras tydligt och så tidigt som möjligt. Ytterligare information finns under Integritet, diskretion och säkerhet och Policyer, etik och regelefterlevnad.

Familjer och betrodda yrkespersoner har en definierad roll

Familjer kommer ofta till THE BALANCE efter att ha burit ansvar under lång tid. De kan ha ordnat tider, hanterat kriser, skyddat barn eller verksamheter och försökt upprätthålla förtroende samtidigt som de blivit alltmer osäkra på vad som kan hjälpa. Rådgivare och remitterande kliniker kan också ha viktig kunskap om tidigare vård, risker, praktiska skyldigheter eller den miljö som personen kommer att återvända till.

Den antagna klienten förblir i centrum för vården. Familjemedlemmar och professionella företrädare får inte automatiskt klinisk information eller direkt inflytande över behandlingsbeslut. Med samtycke kan de bidra med bakgrundsinformation, delta i utvalda samtal, få lämplig vägledning eller stödja en säkrare övergång. När samtycke, beslutsförmåga eller omedelbar säkerhet medför ett annat ansvar bör denna gräns hanteras uttryckligen.

Syftet är varken att utesluta viktiga personer eller att låta klientens vård styras av konkurrerande intressen. Det är att fastställa en genomtänkt roll för varje involverad person. Merfinns under För närstående och familjer och Remisser och medicinska yrkesverksamma.

Var THE BALANCE är verksamt

Med tiden utvecklades det ursprungliga konceptet med en klient till en europeisk vårdstruktur med två boendebaserade platser och ett separat nav för bedömning och kontinuitet. Syftet är inte att presentera tre utbytbara kliniker. Det är att ge olika skeden och praktiska behov en tydligt definierad plats, samtidigt som en sammanhållen vårdinriktning bevaras.

THE BALANCE använder tre europeiska platser för olika delar av vårdkedjan:

• Mallorca, Spanien erbjuder helt privat boendebaserad behandling i en miljö som kan ge utrymme och ett välavvägt avstånd från vardagens påfrestningar.
• Zürich, Schweiz erbjuder helt privat boendebaserad behandling med samordnad tillgång till schweiziska kliniker, diagnostik, specialister och sjukhus när det är relevant och tillgängligt.
• London, Storbritannien stödjer utvalda insatser för bedömning, förberedelse, övergång och samordning av fortsatt vård. Det är inte en plats för boendebaserad behandling.

En plats väljs inte enbart utifrån dess profil. Kliniskt syfte, medicinsk stabilitet, integritet, närhet till familjen, befintlig vård, resor, praktiska åtaganden, tjänsternas tillgänglighet och den miljö som personen ska återvända till kan alla vara relevanta. Översikt över platser förklarar hur de tre rollerna hänger samman utan att antyda att varje tjänst, yrkesperson, enhet eller regelverk är identiskt.

En särskild plats inom en större grupp

THE BALANCE, COGNIFUL och SENSES tillgodoser olika behov. De bör inte presenteras som tre kvalitetsnivåer inom samma program.

• THE BALANCE erbjuder helt privat boendebaserad behandling för psykisk hälsa och beroende, avsedd för en klient.
• COGNIFUL erbjuder individanpassad boendebaserad behandling i en omsorgsfullt utvald delad miljö.
• SENSES erbjuder ett privat healthspan-program snarare än boendebaserad psykiatrisk behandling eller beroendebehandling.

Denna åtskillnad skyddar den kliniska tydligheten. En lägre avgift, en preferens för gemenskap eller en önskan om hälsooptimering innebär inte automatiskt att en viss vårdväg är lämplig. Den relevanta frågan är vilken modell som motsvarar personens behov, krav på integritet, kliniska situation och mål.

Principer som vägleder organisatoriska beslut

I stället för att utgå från en allmän verksamhetsförklaring kan THE BALANCE förstås genom de beslut som verksamheten förväntas fatta:

• Bedöma lämplighet före inskrivning och rekommendera en annan vårdmiljö när det behövs.
• Organisera varje boendebaserat program kring en klient och en samordnad inriktning.
• Använda relevant expertis med tydliga roller i stället för att lägga till insatser för syns skull.
• Respektera autonomi, samtycke, integritet och personens vidare ansvar.
• Se över planen när ny information, risk, framsteg och beredskap uppkommer.
• Skilja mellan boendebaserad vård och sjukhusvård, akutvård, avgiftning och oberoende specialisttjänster.
• Påbörja övergångsplaneringen tidigt så att behandlingen kan knytas till livet efter vistelsen.
• Beskriva begränsningar, externa relationer och ansvar utan tvetydighet.

Dessa principer garanterar inte ett visst resultat. De definierar hur THE BALANCE avser att förhålla sig till komplexitet, ta ansvar och skydda integriteten i modellen med en klient.

Vanliga frågor